近日,55歲的王女士在當?shù)蒯t(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一結(jié)節(jié),醫(yī)生建議手術切除。一聽要手術,王女士慌了,要說平時也沒有任何不舒服的感覺,怎么突然就這么嚴重了?越想越害怕的王女士趕緊拿著檢查單,來到了金華廣福醫(yī)院頭頸外科就診。經(jīng)過復查彩超檢查,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其左側(cè)甲狀腺的確有一結(jié)節(jié),需進行手術治療。最終,王女士接受了甲狀腺左側(cè)葉、峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術,術后的病理結(jié)果為甲狀腺乳頭狀癌。
其實,甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見,但大多數(shù)的結(jié)節(jié)并不嚴重,不會引起任何不適癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)并發(fā)于各種甲狀腺疾病,如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等,其結(jié)節(jié)有單發(fā)或多發(fā)。多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高,但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。
良性甲狀腺結(jié)節(jié)以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤居多,大多較為安全,一般可以觀察,腺瘤手術可根治。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)以分化型甲狀腺癌居多,需要手術治療,絕大部分可以得到根治,晚期病變更需要積極的綜合治療,防止癌腫遠處轉(zhuǎn)移。
甲狀腺超聲檢查報告中的TI-RADS
醫(yī)生通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后,會根據(jù)檢查結(jié)果提示的TI-RADS類別,來決定下一步該做什么。
①TI-RADS 0類:彌漫性病變,無結(jié)節(jié);
②TI-RADS 1類:正常甲狀腺(or術后);
?、跿I-RADS 2類:囊性、實性、形態(tài)規(guī)則、邊界清楚,考慮良性病變;
④TI-RADS 3類:不典型的良性結(jié)節(jié),良性疾病可能(小于5%的惡性可能);
?、軹I-RADS 4類:實質(zhì)性、低回聲、極低回聲、微鈣化、邊界模糊/微分葉、縱橫比大于1,可疑惡性;
?、轙I-RADS 4a類:具有一種惡性征象,低度可能惡性(5%-10%);
⑦TI-RADS 4b類:具有兩種惡性征象,中度可疑惡性(10%-50%);
?、郥I-RADS 4c類:具有三或四種惡性征象,惡性風險50%-85%;
?、酺I-RADS 5類:超過四項征象,尤其是有微鈣化和微分葉者,高度懷疑為惡心病變(85%-100%);
⑩TI-RADS 6類:經(jīng)活檢病理證實為惡性病變。
強調(diào)→_→定期檢查很重要
1
普通人群
甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。
建議臨床頸部體檢:20-29歲每2-3年1次,30歲以后每年1次;頸部超聲檢查:30歲后每年1次(甲狀腺、頸部、鎖骨上)。
女性孕前和哺乳期結(jié)束時,建議分別進行1次頸部超聲檢查。
2
甲狀腺癌高危人群
甲狀腺癌的高危對象:
①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史;
?、谟捎谄渌膊?,頭頸部進行過放療;
③有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史;
?、芗谞钕俳Y(jié)節(jié)生長迅速,半年內(nèi)增長到1cm以上;
⑤甲狀腺結(jié)節(jié)引起的持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難,并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等);
?、藜谞钕俳Y(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大;
⑦降鈣素高于正常范圍;
⑧RET基因突變。
此類人群需每年進行1次頸部超聲檢查(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。
預防很重要
?、俦苊忸^頸部放射線和放射性塵埃接觸史;
?、诮】瞪睿侠盹嬍?,增加運動;
?、酆侠硎鑼Р涣记榫w。
隨著科學技術的進步,甲狀腺手術已不止停留在頸前的手術切口,而是發(fā)展到了通過腋窩入路的方法在腔鏡下完美切除病灶。最大限度提升了手術切口的美觀性,讓更多愛美、注重外表的患者省去了“疤痕”的顧慮。
科室介紹
金華市唯一的頭頸腫瘤??瓶剖遥饕譃轭^頸、五官兩個亞專科?,F(xiàn)有床位30張,每年手術量大于500例,三、四級手術占比大于70%,每年門診量近萬人次。多年來重視科室人才培養(yǎng)及對外學術交流,科室高年資醫(yī)師均有在浙江省腫瘤醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、上海九院、上海腫瘤醫(yī)院、北京中科院腫瘤醫(yī)院等界內(nèi)知名醫(yī)院進修學習經(jīng)歷,并建立了良好的協(xié)作關系。
技術優(yōu)勢:
●金華市率先開展無充氣腋窩入路全腔鏡下甲狀腺癌根治術;低位切口多功能保留頸淋巴清掃手術;
●在低位領式切口側(cè)頸淋巴結(jié)改良性清掃、各種入路腔鏡甲狀腺手術、鼾癥手術及鼻內(nèi)鏡手術有豐富的臨床經(jīng)驗。
診療范圍:頭頸部疾病的診斷及治療:如甲狀腺、腮腺、頜下腺腫瘤性及其他性質(zhì)疾病的手術及綜合治療,頭頸部復發(fā)癌挽救性手術,口腔頜面、喉、咽惡性腫瘤根治及喉功能保留手術,大缺損皮瓣修復(帶蒂、游離皮瓣),鼻腔鼻竇良惡性病變的手術,耳科常規(guī)手術,頸深部腫物的手術。
專家介紹
陳小剛
頭頸外科副主任(主持工作)、副主任醫(yī)師
浙江省抗癌協(xié)會青年委員
從事耳鼻喉科臨床工作20余年。擅長:慢性鼻竇炎、鼻息肉、喉咽部疾病、急慢性中耳炎及耳鳴、耳聾等耳鼻喉科疾病診斷和治療。頭頸部疾?。喝缂谞钕佟⑷?、頜下腺腫瘤性及其他性質(zhì)疾病、頭頸部復發(fā)癌挽救性手術,口腔頜面、喉、咽惡性腫瘤根治及喉功能保留手術等綜合治療。
門診時間:周一、周五
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信息來源|頭頸外科
通訊員|鄧瑩 繪圖|董冰藝
整理&排版|品牌運營部